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重庆小米熊儿童医院主任医师王兴勇提醒家长：孩子没有发烧、腹泻等感染史也可能患脑炎，孩子注意力不集中、反应变慢，要怀疑是脑炎作祟。 孩子头疼被当鼻窦炎 病例：今年11岁的陈琳(化名)一直是班里的好学生，成绩好，人也机灵。几个月前，她开始说自己头疼，尤其是前额区比较明显，当地的医生说她是鼻窦炎，可是按鼻窦炎治疗了一个多月，头疼丝毫没有减轻，甚至发作更频繁了。家人带她又去看病，医生怀疑是脑炎，让她做了个ct，显示一切正常，就让她回去了。渐渐地，孩子成绩开始下降，头疼困扰着这个原本很活泼的女孩，她开始变得有点呆、不灵动，这种状况一直持续到被当地另一家医院推荐到重庆小米熊儿童医院就诊。 不感冒、不发烧、不腹泻，孩子也可能患上脑炎 小米熊内科主任医师王兴勇接诊之后给她做了脑电图，发现慢波明显增多，怀疑是脑炎。人的脑电图就跟心电图一样是有一定节律的，正常的脑电图波幅快、有峰值，慢波增多意味着脑电活动下降、不活跃，孩子就会表现出呆滞、反应下降等症状。 王兴勇说，陈琳之所以被耽误了这么久，第一个原因是家长没考虑脑炎，很多家长都认为，只有在发烧、腹泻等感染之后才会感染脑炎，陈琳出现头疼之前，没有生过病，所以家长就没有想到，鼻窦炎也会引起前额区的头疼，之前的医生按经验主义，也没考虑脑炎的可能性。实际上，结核、细菌、真菌、病毒的感染都可能引起脑炎，有些感染孩子会出现症状，比如发烧、呼吸道症状、腹泻等，但有些感染比较轻微，可能只表现为很轻的症状，比如嘴角长个泡几天就好了，有些甚至孩子根本没有感觉。所以，如果感染后两三天，孩子出现精神症状固然要考虑脑炎，但即使没有明显的病史，孩子出现反应上的问题，也要排除一下脑炎的可能。 头疼不会影响思维，脑炎会导致孩子反应迟钝等精神症状 王兴勇认为，导致陈琳病情被耽误的第二个原因是当孩子出现迟钝、呆滞等精神症状时没有引起家长的重视，家长觉得孩子头疼不舒服，不那么活跃是正常的，但头疼不会引起反应迟钝，后来还是问诊时孩子自己说到了一点，以前老师讲课她一听就透，但现在经常听不懂，或者需要想很久，这就是大脑异常的表现。另外，脑炎还会引起孩子性格的改变，如果孩子以前很活跃，突然变得沉默，很可能是大脑思维不活跃导致的。 怀疑是脑炎，只做ct不准确，需要做脑电图和腰穿 在陈琳被当做鼻窦炎治疗无效时，医生也曾怀疑过脑炎，让她做了一个ct，但结果显示正常。王兴勇说，这是导致病情被耽误的第三个原因。 王兴勇说，怀疑是脑炎，首先应该做的是脑电图而不是ct，因为有些炎症是从ct上看不出异常的，但如果是脑膜炎的话，因为炎症没有侵犯到脑实质，脑电图也会显示正常，无法诊断出来，因此还要做另一个对诊断脑炎很有价值的检查，就是腰穿，腰穿对找到引起脑炎的细菌、真菌非常有帮助。 王兴勇主任医师、教授、博导 重庆小米熊儿童医院特聘专家 重庆儿科医师联盟主任委员
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